Центр Женского Здоровья - центр гинекологии, Москва


Отзывы о Центре Женского Здоровья







Акции и скидки В клиникЕ









Центр Женского Здоровья
в социальных сетях

Центр Женского Здоровья На Фейсбук Центр Женского Здоровья в ВК Центр Женского Здоровья Центр Женского Здоровья в Гугл+ Центр Женского Здоровья в Твиттер



Мобильное приложение Центр Женского Здоровья - гинекология в Москве Мобильное приложение Центр Женского Здоровья на Google Play


Информация, представленная на сайте women-medcenter.ru в том или ином виде, носит исключительно информационно - рекомендательный характер и не может заменить очной консультации у врача относительно показаний и вероятных противопоказаний. Условия и порядок предоставления любых сервисных и медицинских услуг (включая, но не ограничиваясь - цены, перечень, акции, скидки) не являются публичной офертой (ст. 437 ГК РФ). По всем возникающим вопросам, пожалуйста, контактируйте с рецепшн.

121165, г. Москва,
Кутузовский проспект, 33
8(495)215-0704
8(495)797-7825

Центр гинекологии и женского здоровья
Рак шейки матки
 

 

ДИАГНОСТИКА ШЕЙКИ МАТКИ
  Записаться к гинекологу  через интернет. Москва. Запись на прием к врачу гинекологу онлайн

 РАК ШЕЙКИ МАТКИ


 ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ


  • Рак шейки матки - это злокачественная опухоль, происходящая из клеток, покрывающих шейку матки. 


Рак шейки матки - достаточно распространенное онкологическое заболевание женщин. Данное заболевание удерживает шестую позицию в мире в структуре всей онкопатологии женщин. В некоторых странах (Япония, Бразилия, Индия) рак шейки матки составляет до 80% от всей онкологической заболеваемости женской половой сферы, хотя в целом в мире первое место принадлежит раку молочной железы. В России рак шейки матки (РШМ) встречается с частотой примерно 11 случаев на 100 000 населения, в США – около 13, в Японии – около 22, в Индии – около 43, в Бразилии - около 80 случаев.

Рак шейки матки обычно развивается медленно - на протяжении нескольких лет (5-10 лет). С момента появления карциномы 0 стадии до инвазивной формы рака шейки матки обычно проходит около 10 лет. Прежде, чем разовьются клетки опухоли, ткани шейки матки претерпевают изменения на клеточном уровне - появляется дисплазия эпителия. При отсутствии лечения дисплазия прогрессирует от легкой формы (CIN I) до умеренной (CIN II) и тяжелой дисплазии (CIN III). CIN III включает в себя как тяжелую степень дисплазии, так и внутриэпителиальный рак или карциному in situ. Это ранняя стадия неинвазивного рака.

Прогрессия патологических изменений на шейке матки в инвазивный рак проходит стадию микроинвазивного рака, которую можно определить только при гистологическом исследовании ткани.

Обнаруженный на ранней стадии рак шейки матки практически всегда можно излечить. Пятилетняя выживаемость составляет при сancer in situ ( атипичные клетки не распространяются дальше поверхностного слоя) - 100%; Iа ст. - 96,8%; Ib ст. - 92,4% (1993г.).

Учитывая то, что рак шейки матки обычно начинается с предрака, хороший диагностический эффект дают скрининговые обследования (регулярный осмотр гинеколога). Это позволяет уже на стадии предрака заметить и начать лечение патологии. Выявляемые цитологические признаки мазка при скрининговых исследованиях включают следующие градации:

  • Цитограмма без особенностей (норма).
  • Воспалительный тип мазка (высокий риск предрака)
    • c дисплазией
    • трихомонады, грибки (с дисплазией эпителия)
    • пролиферация цилиндрического эпителия (умеренная, выраженная)
  • Дисплазия (предрак)
    • слабая степень,
    • умеренная степень,
    • выраженная степень
  • Подозрение на рак.
  • Рак.

 

ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ ШЕЙКИ МАТКИ

 

Стадии рака шейки матки

TNM классификация

FIGO стадия

Описание

Тх 

 

Недостаточно данных для оценки опухоли

Т0 

 

Первичная опухоль не определяется

Тis 

0

Карцинома преинвазивная

Т1 

Рак, ограниченный шейкой матки (без учета тела матки)

Т1а 

IА 

Инвазивная опухоль только микроскопически

Т1 а1

IА 1

Стромальная инвазия до 3,0 мм в глубину и до 7,0 мм поверхности

Т1 а2

IА 2

Стромальная инвазия до 5,0мм в глубину и до 7,0мм по поверхности
(Поражение сосудов не влияет на классифицирование)

Т1b

IB

Клинически определяемый очаг поражения, ограниченный шейкой или микроскопически определяемое поражение большего размера, чемТ1А/1A2

Т1b1

IB1

Клинически определяемый очаг поражения до 4,0см в наибольшем измерении

Т1b2

IB2

Клинически определяемый очаг поражения более 4,0 см

Т2

II

Опухоль шейки матки с распространением за пределы матки, но без прорастания стенки таза или нижней трети влагалища

Т2а

IIА

Без инвазии параметрия

Т2b

IIB

С инвазией параметрия

Т3

III

Рак шейки матки с распространением на стенку таза, поражение нижней трети влагалища, нарушение функции почки

Т3а

IIIА

Опухоль поражает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку таза

Т3b

IIIB

Опухоль распространяется на стенку таза и/или приводит к гидронефрозу и нефункционирующей почке

Т4

IVА

Опухоль распространяется на слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или выходит за пределы малого таза

М1

IVB

Отдаленные метастазы

 

СИМПТОМЫ

На ранних стадиях заболевания клинических симптомов нет или они связаны с сопутствующими воспалительными или другими фоновыми заболеваниями. Опорным симптомом постановки диагноза является обнаружение "очага опухолевого роста". По мере развития опухоли появляются едва заметные визуальные изменения, контактная кровоточивость и бели (патологические выделения), иногда нерегулярные менструации (нарушение менструальной функции).
 

ДИАГНОСТИКА

В случае подозрения на рак шейки матки необходимо провести уточнение диагноза и установить стадию заболевания (определить форму опухолевого роста, его связь с окружающими структурами), оценить функциональное состояние других органов и систем. Наиболее важными диагностическими методами при диагностике рака шейки матки являются:

- Обязательные "пап-мазки", позволяющие обнаружить преклинические формы рака(0-Iа стадии), когда шейка не может иметь видимых изменений.

- Тщательное гинекологическое обследование, включающее вагинальный осмотр на зеркалах: ректовагинальную, бимануальную пальпацию для оценки степени распространения заболевания на органы малого таза.

- Инцизионная биопсия очага поражения шейки, инфильтрации, изъязвления или опухоли с явными клиническими проявлениями на границе опухолевой и нормальной ткани, избегая получения некротических и воспалительных изменений, которые обычно сопровождают рост опухоли и протекают под этой маской;

- Полное обследование эндоцервикального канала при отсутствии явного роста путем выскабливания или аспирации в зависимости от патанатомического состояния шейки матки

- Кольпоскопическое обследование с применением операционного микроскопа для точного установления границ патологического процесса, прицельной биопсии и удаления;

- Цистоскопия, позволяющая определить вовлечение в процесс мочевого пузыря;

- Проба Шиллера, разграничивающая нормальную слизистую (гликогенсодержащую) от патологически измененной (не содержащей гликоген) ткани с целью биопсирования йоднегативных пятен.

- Конусовидная биопсия, проводимая у пациентов с позитивной цитологией, но без явных проявлений. Эта диагностическая процедура является одновременно для "рака на месте" и терапевтической;

 

Гинекологический осмотр Кольпоскопия шейки матки Цитология шейки матки Биопсия эрозии шейки матки
ОСМОТР
НА КРЕСЛЕ
КОЛЬПОСКОПИЯ АНАЛИЗ
ДАЙДЖЕН-ТЕСТ
ЦИТОЛОГИЯ ШЕЙКИ БИОПСИЯ

 

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Выбор лечения рака шейки матки зависит главным образом от распространенности заболевания.

  • При "раке на месте" (0 стадия) - основным методом является хирургический, объем которого зависит от возраста пациентки. Конизацию и ампутацию шейки проводят преимущественно у молодых женщин, которые желают иметь детей и согласны в последующем проходить обследования. В других случаях выполняют простую гистерэктомию.
     
  • В случае если "рак на месте" установлен в период беременности, необходимо женщине разрешить доносить нормальную беременность, а процесс контролировать "Пап тестом". Лечение может быть начато спустя несколько месяцев.
     
  • Если инвазивный рак обнаружен во время беременности до 20 недель, то проводят её прерывание. После триместра выполняют кесарево сечение, если плод жизнеспособен и одновременно гистерэктомию, как метод лечения рака. Лучевая терапия может быть использована только после освобождения матки от плода.
     
  • Во всех стадиях инвазивного рака проводят радиотерапию. Лучевая терапия по радикальной программе включает внутриполостное введение радиоактивных аппликаторов и внешнее облучение параметрии и лимфатических узлов подвздошной и парааортальной зоны, которые могут быть вовлечены в процесс. Шейка матки доступна для проведения лучевой терапии и окружена нормальными тканями (шейки матки и влагалища), обладающими высокой резистентностью к облучению. Анатомия шейки матки позволяет довести дозу внутриполостного облучения шейки матки до 100 Гр. Так как доза облучения снижается обратно квадрату расстояния от источника излучения, то для защиты мочевого пузыря и кишечника их отодвигают в сторону. Радиоаппликаторы вводятся во влагалище и в полость матки с подведением общей дозы на парацервикальную зону 60-70 Гр. Недостающая доза на параметрии и другие зоны компенсируется дистанционной гемматерапией до 30 Гр. Применение лучевой терапии на ранних стадиях заболевания позволяет добиться того же уровня выживаемости, как и после хирургического лечения.
     
  • Показания для радикальной хирургической операции лимитированы распространенностью заболевания. Типичной операцией, выполняемой при раке шейки матки, является расширенная экстирпация матки с придатками или операция по Вертгейму, которая включает удаление и параметральной клетчатки. Более расширенные операции включают удаление ближайших регионарных узлов. Радикальная гистерэктомия позволяет сохранить яичники, что является ее преимуществом по сравнению с проведением лучевой терапии у молодой больной.
     
  • В последние годы более чаще используют химиотерапию, включающую метотрексат, блеомицин, митомицин С, препараты цисплатины. Некоторые группы препаратов рекомендуют в качестве адъювантной и профилактической терапии после хирургического и/или лучевого лечения.
     
  • При раке 3-ей и 4-ой стадий применяются лучевые методы лечения и химиотерапию.

 

Прогноз после лечения рака шейки матки:

      Пятилетняя выживаемость по сборным данным ряда стран составляет :
      При Т0-Т1 - 100-80%
      При Т2 - 60-40%
      При Т3 - 30%
      При Т4 - менее 10%.
      Беременность ухудшает прогноз заболевания.  

При успешном лечении на ранних стадиях можно говорить о полном выздоровлении, хотя онкологи всегда с осторожностью употребляют это слово. Однако многолетними наблюдениями установлено, что в этом случае рак не рецидивирует на протяжении десятилетий, а последствия лечения женщину не беспокоят.


ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Рак шейки матки на сегодняшний день остается ведущей опухолью в структуре женских онкологических заболеваний. Но вместе с тем, это одна из немногих злокачественных опухолей, возникновение которой может быть предупреждено. И для этого не требуется новых открытий врачей, чудесных изобретений фармацевтов, каких-то неимоверных усилий. В большинстве случаев достаточно пересмотреть свои жизненные приоритеты, серьезно отнестись к проблеме контрацепции, изменив при необходимости привычный образ жизни, отказаться от вредных привычек и, конечно же, вовремя проходить профилактические осмотры у гинеколога.

 

    В настоящее время практика показывает, что в целях предупреждения онкологии является недостаточным только диагностика шейки матки и лечение ее фоновых заболеваний, необходимо активно выявлять ее заболевания на начальных стадиях, применять комплексные методы диагностики при профосмотрах


 

 Гардасил

 

ВРАЧИ КЛИНИКИ:

Безюк Лаура Валентиновна
Вахрушева Диана Андреевна
Ирмияева Виктория Борисовна

 
Медицинский женский центр

 

 

 

 
Копирование и воспроизведение материалов данного сайта запрещено. © 1999—2016гг. ООО "Центр Женского Здоровья", Москва Яндекс цитирования Яндекс.Метрика HotLog Центр Женского Здоровья.
Медицинский женский центр, Москва.
Обновление сайта: 10/12/2016