Как проходит медикаментозный аборт
У Вас нежелательная беременность и к тому же первая? Ниже мы дадим подробное описание, как происходит медикаментозное прерывание беременности, этапы процедуры и их последовательность. После проведения УЗИ диагностики (факт наличия плодного яйца, срок в неделях, исключение внематочного расположения) и указания пациентки на желание сделать прерывание наиболее щадаящим способом, на консультации гинеколога обсуждаются возможные варианты решения проблемы. Для первобеременных и по показаниям может быть рекомендован перечень анализов для уточнения состояния здоровья и исключения противопоказаний.
Итак, расскажем по-порядку про основные шаги данной процедуры. Информация дана применительно к последовательности действий в условиях нашего медицинского центра. При обращении женщины в другие места порядок действий может быть иным. У нас все адаптировано для вашего комфорта и соответствует методическим рекомендациям.
1 этап. КОНСУЛЬТАЦИЯ И ВЫБОР МЕТОДА
Во время первого визита в клинику пациентка информируется о возможных в её случае методах прерывания, в том числе, таблетками. Следует подчеркнуть, что предоставление соответствующей информации о вариантах аборта (хирургический или медикаментозный) на первом этапе является обязательным. Процесс консультирования происходит в приватной обстановке с соблюдением принципов конфиденциальности. Каждая женщина должна знать, что в течение 14 дней после проведения фармаборта может произойти восстановление овуляции и риск наступления последующего зачатия. На следующем этапе медикаментозного прерывания беременности целесообразно назначение оральных контрацептивов (КОК), выбор которых осуществляют в соответствии с общепринятыми рекомендациями.
Рекомендуемый объем предварительного обследования.
- Сбор анамнеза, в том числе информации о дате первого дня последней нормальной менструации, характеристике менструального цикла, используемых методах контрацепции, выявление противопоказаний к медикаментозному или хирургическому аборту, факторов риска и осложнений процедуры;
- Гинекологическое обследование путем наружного и вагинального осмотра, определение размеров матки и ранних признаков беременности;
- УЗИ органов малого таза с определением размеров матки, визуализацией плодного яйца в полости матки, определения его размерови и установление срока беременности. В случае затруднения визуализации плодного яйца в полости матки необходимо провести анализ крови с измерением уровня ХГЧ. В случае, если результат ХГЧ положительный, но плодное яйцо не видно, необходима дальнейшая тактика как для пациенток с подозрением на внематочную беременность.
- Лабораторные исследования перед проведением абортов таблетированными препаратами осуществляются в стандартном объеме. Дополнительное анализы (свертывающей системы крови, биохимия крови, анализ мочи, инфекции, передаваемые половым путем и др.) проводится по показаниям при наличии признаков заболеваний и состояний, которые могут оказать влияние на ход аборта таблетками и его результат.
При желании женщины и отсутствии противопоказаний пациентку информируют об особенностях действия препаратов, сути метода, необходимости строго следовать врачебным рекомендациям. Предоставляется время для принятия решения.
2 этап МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Выбор препарата (Мифегин, Франция или Мифепристон, Россия) и варианта аборта таблетками: можно все сделать как "СТАНДАРТНАЯ ПРОГРАММА" или "ВИП ВСЕ ВКЛЮЧЕНО". Прием таблеток для аборта или сохранение беременности - суть второго этапа. Необходимым условием перед тем, как выпить таблетки для аборта, является получение информированного согласия на прерывание выбранным методом.
Затем на этом этапе следует прием первого препарата - Мифегин или Мифепристон (согласно вашего выбора) в присутствии врача. После получаете все необходимы рекомендации, график приема препарата поддержки и явки на контрольные УЗИ. Если Вами была выбрана VIP-программа, дополнительно даются соответствующие назначения, рекомендации.
Что происходит на этом этапе медикаментозного аборта?
На ранних сроках развитие плодного яйца в значительной степени зависит от прогестерона. Под его действием матка находится в состоянии, способствующем принятию оплодотворенной яйцеклетки и развитию беременности. Поэтому прием на этом этапе аборта таблетки мифегина (мифепристона) - антагониста прогестерона - приводит к блокированию чувствительных к нему рецепторов матки, прекращению беременности и отделению плодного яйца, повышению сократимости матки, размягчению и раскрытию шейки. Прием препаратов поддержки на следующем, 3 этапе процедуры, способствует изгнанию плодного яйца из полости матки, т.е. происходит аборт с помощью таблеток.
Если в течение 1 часа после приема Мифегина возникает рвота (что встречается крайне редко), то, вероятно, желаемый результат не будет достигнут и прерывание беременности будет необходимо выполнить другим способом. После приема абортивных препаратов течение 36 - 48 часов появление спастических болей и кровянистых выделений из половых путей является ожидаемым и возможным. В случае появления данных симптомов необходимо проконсультироваться по телефону с лечащим врачом.
3 этап. ПРИЕМ МИЗОПРОСТОЛА
Через 36 - 48 часов после приема первого препарата назначаются таблетки поддержки - простагландин МИЗОПРОСТОЛ ("Миролют", "Топогин" и др.). В большинстве случаев после этого аборт проходит в течение первых 12-48 часов.
Клинические проявления аборта после приёма таблеток мизопростола на этом этапе медикаментозного прерывания аналогичны проявлениям самопроизвольного выкидыша и включают схваткообразную боль, обусловленную сокращением матки, и длительное менструальноподобное кровотечение. Кровотечение длится в среднем 10-15 дней, но изредка сукровичные выделения могут продолжаться до следующей менструации. Болевые ощущения и степень кровотечения могут быть различными по интенсивности и продолжительности. При сроке беременности 3-4 недели у 95% пациенток аборт протекает как обычная, но более продолжительная и обильная, менструация.
С увеличением срока отмечаются более обильные кровянистые выделения, чем во время менструации, в связи с чем у 3-5% пациенток может возникнуть необходимость в проведении гемостатической терапии. После аборта, вызванного таблетками, крайне редки тяжелые осложнения, требующие оказания неотложной медицинской помощи или переливания крови, но все женщины должны знать, в какое учреждение следует обращаться при возникновении каких-либо осложнений. По прошествии 2 - 3 суток от приема мизопростола для подтверждения факта выхода плодного яйца необходимо сделать первый УЗИ-контроль. Если плодное яйцо к этому сроку не вышло, принимаются дополнительные препараты поддержки и назначается дата следующего визита на УЗИ в динамике.
Важно!
Женщинам, имеющие отрицательный резус крови, должны пройти иммунизацию специальным антирезусным иммуноглобулином с целью профилактики резус-конфликта при будущих беременностях. Она проводится в случае, если в крови нет антител к резус-фактору.
4 этап. ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТА
Кровянистые выделения и боли, независимо от их интенсивности, не являются свидетельством того, что фармаборт произошел полностью. Поэтому необходимо произвести контрольное УЗИ через 5 и 15 дней после приема Мифегина (мифепристона). В случае сохранения беременности может рекомендоваться соответствующее вмешательство. В случае неполного таблетированного выкидыша возможно попытаться решить проблему через комплекс консервативных мероприятий (капельницы, таблетки, свечи) с последующим УЗИ-контролем. При отрицательном результате от консервативной терапии должно быть предложено инструментальное вмешательство в одном из лечебных учреждений. Также во время контрольного визита с пациенткой обсуждаются вопросы контрацепции и реабилитационные мероприятия (по показаниям), если они по каким-либо причинам не были обсуждены ранее.
АБОРТ ЧЕРЕЗ ТАБЛЕТКУ = ЦЕНА + КАЧЕСТВО