ВОСПАЛЕНИЕ МАТОЧНЫХ ТРУБ

 

Сальпингит в гинекологии - это острое или хроническое воспаление фаллопиевой (маточной) трубы с одной (правосторонний или левосторонний сальпингит) или двух сторон.

Болезнь «сальпингит» у женщин чаще всего сопровождается одновременным поражением и яичников. Процесс развивается при распространении инфекции из матки восходящим путем (например, при наличии ЗППП и/или нарушения флоры влагалища) или из других органов через кровь или лимфу.

 

ЧТО ТАКОЕ САЛЬПИНГИТ

Сальпингит чаще развивается у женщин в возрасте 20 - 27-и лет. Воспаление маточной трубы начинается со слизистой оболочки (эндосальпингит), затем переходит на мышечную оболочку и наружную - серозную. При распространении отека на мышечный слой фаллопиевой трубы происходит ее утолщение и деформация. В результате слипчивого процесса как следствия воспалительной реакции складки внутренней - слизистой - оболочки маточных труб спаиваются, возникает их непроходимость. Скопление жидкости в трубе приводит к образованию гидросальпинкса, при нагноении - пиосальпинкса.

Заболевание чаще имеет хроническое течение, с периодами ремиссии и обострения. Изолированное воспаление маточных труб наблюдается редко. Воспалительное содержимое из трубы с содержащимися в нем микробами попадает в брюшную полость, вызывая симптомы перисальпингита и пельвиоперитонита. Между воспалительно измененными маточными трубами, брюшиной, петлями кишечника, аппендиксом развивается спаечный процесс - перисальпингит. Может происходить инфицирование рядом расположенного яичника - так возникает аднексит. Хронический сальпингит является основным фактором, обусловливающим у женщин трубное бесплодие.
 

Причина сальпингита - инфекция, которая попала тем или иным способом в маточную трубу и вызвала ее воспаление. Основными возбудителями воспаления маточных труб являются гонококки, аэробные грамотрицательные микроорганизмы, неспорообразующие анаэробы (микоплазма, хламидии, вирусы) и некоторые другие. Хламидийная инфекция обусловливает затяжное течение воспалительного процесса и в 25 - 45% случаев является причиной трубного бесплодия. Сальпингит, вызванный туберкулезной палочкой, является темой для отдельного разговора и здесь обсуждать не будет.
 

Распределение частоты встречаемости микробных пулов как причины сальпингита маточных труб:

Возбудители	Острый сальпингит	Хронический сальпингит
Гонококк	45%	20%
Хламидия	35%	65%
Микоплазма	30%	55%
Уреаплазма	25%	65%
Трихомонада	65%	30%
Кишечная палочка	30%	20%
Кокки	70%	60%
Микробная ассоциация (трихомонада + хламидия)	60%	40%
Микробная ассоциация (микоплазмы + кокки)	45%	30%

 

Факторы риска развития болезни:

• Венерические заболевания: гонорея, хламидиоз, герпес, трихомониаз и пр.
• Хирургические аборты (мини и с выскабливанием поости).
• Внутриматочные спирали (введение и ношение).
• Осложненные роды (кесарево, длительный безводный период, ручное вхождение в матку и т.д.).
• Внутриматочные манипуляции (...-графии, зондирование матки).
• Наличие экстрагенитальной патологии инфекционной природы (хронический тонзилит, пиелонефрит и т.п.).
• Болезни соседних органов: цистит, колит, оофорит, эндометрит, аппендицит.
   

Предрасполагающие обстоятельства:

• Стрессовые ситуации, депрессии;
• Сниженный иммунитет;
• Отсутствие лечения инфекций других органов;
• Простудные заболевания, ОРВИ;
• Наличие очагов хронической инфекции;
• Гормональные нарушения;
• Вредные привычки (алкоголь, употребление веществ, изменяющих сознание);
• Неправильное, нездоровое питание.
   

Чаще всего женщины, которым гинеколог ставит диагноз "сальпингит", связывают заболевание с менструацией (40%), с переохлаждением (25%), с внутриматочными манипуляциями (15%), с введением внутриматочных спиралей (10%), с МСГ или гистеросальпингографией (3%). Ряд пациенток указывают, что впервые трубы воспалились после начала половой жизни, после практики анального секса, а также после смены полового партнёра. В большинстве последних случаев барьерные средства контрацепции при интимной близости не применялись.
 

Какие последствия сальпингита для женского репродуктивного здоровья?

Маточные трубы - это парный орган, являющийся составной частью придатков матки. По внешнему виду каждая из них напоминает полую трубку длиною 10-11 см, открывающуюся в полость матки в области ее угла с одного конца и в брюшную полость возле яичника - с другого. Просвет маточной трубы покрыт специальными эпителиальными клетками, на их поверхности располагаются образования (реснички), способные совершать волнообразные движения (мерцать). Под слоем эпителиальных клеток в стенке трубы находится мышечный слой. Благодаря движениям мерцательного эпителия и сокращениям мышечной стенки оплодотворенная яйцеклетка продвигается в сторону матки из брюшной полости для последующего развития беременности. При сальпингите их проходимость может нарушаться, вплоть до полной закупорки просвета спайками. Спайки малого таза – это плотные тяжи из соединительной ткани, которые образуются между трубами и яичниками, связками матки и другими органами.
 

СИМПТОМЫ САЛЬПИНГИТА

Типичным признаком при сальпингите любой причины является боль. Интенсивность ее зависит от стадии заболевания. Значительная боль внизу живота отмечается при остром сальпингите. Боли в левой паховой области сопровождают левосторонний сальпингит или сальпингоофорит, а правостороннее воспаление маточных труб отдает на правую паховую область. Нередко пациентка не может указать точную локализацию источника боли, так как она имеет разлитой характер, иррадиирует в смежные области, например, в задний проход или поясницу.

Помимо болей, при воспалении маточной трубы может повышаться температура тела и ухудшаться общее состояние. Если в воспалительный процесс вовлекается шейка матки и слизистая оболочка влагалища, женщина будет жаловаться на выделения из половых путей (бели) серозно-гнойного или гнойного типа. Характер белей зависит от типа возбудителя, например, в случае трихомониаза выделения жидкие и пенистые, а при гонококковой инфекции - гнойные.

 

Женщину должны насторожить следующие возможные симптомы воспаления маточных труб:

---

1. повторные приступы лихорадки, озноб;
2. боли в ногах или пояснице;
3. частые позывы к мочеиспусканию, жжение, зуд;
4. аномальные бели, неприятный запах влагалищных выделений;
5. боли и кровотечения при половом сношении или после него;
6. значительное усиление спазмов и болей во время менструации;
7. вздутие живота, потеря аппетита, тошнота, рвота;
8. необычная слабость и повышенная утомляемость.

 

Виды и варианты течения

Сальпингиты классифицируются по нескольким критериям, а именно - по месту локализации, характеру воспаления и течения болезни. Заболевание может протекать в острой / подострой и хронической форме; по локализации – бывает правосторонний и левосторонний, по характеру воспаления - гнойный и серозный. Наличие той или иной степени и разновидности воспалительного процесса в трубх определяет соответвующую клиническу картину и предъявляемые женщиной жалобы.
 

 

ОСТРЫЙ САЛЬПИНГИТ

Данная стадия болезни характеризуется высокой температурой, болью в животе и поясничной области, раздражением брюшины. Иногда симптомы при остром сальпингите бывают настолько сильными, что например, острый правосторонний сальпингит сложно отличить от приступа аппендицита. При развитии гнойного процесса, женщина отмечает острые и значительные боли в паху, которые являются локальными (в зависимости от стороны воспаления), а потом отдают в прямую кишку и поясницу. Патологические импульсы, идущие при остром воспалении труб из района половых органов, вызывают изменения функционального состояния коры головного мозга, что, в свою очередь, может способствовать изменению в эндокринной и нервной системе.
 

Учитывая возможное многообразие проявлений данного заболевания, характерными признаками воспаления маточной трубы в острой стадии гинекология считает следующие:

• Высокая температура;
• Озноб и лихорадочное состояние;
• Недомогание, слабость в теле;
• Учащенное сердцебиение до 110 - 125 ударов в минуту;
• Боль в паховой области, иррадиация в ногу на стороне поражения;
• Тошнота и позывы к рвоте;
• Патологические бели: гнойные, обильные, даже кровянистые;
• Зуд, усиливающийся при мочеиспускании;
• Оасстройства стула, особенно в первые дни;
• Нарушения мочеиспускания по типу цистита.

Острый и подострый воспалительные процессы могут протекать на фоне обострения хронического сальпингита. Таким образом, при возникновении воспаления в маточных трубах следует учитывать возможности их острого и подострого течения.

Для справки:
Подострое воспаление – это также впервые возникший процесс, но с менее выраженными, стертыми, клиническими симптомами.

 

САЛЬПИНГИТ И ООФОРИТ

Сальпингит с оофоритом (другое название "аднексит") – представляет собой воспаление яичников и фаллопиевых труб. Эта форма сальпингита является самой частой. Предрасполагающими факторами к возникновению правостороннего или левостороннего сальпингоофорита являются ослабление иммунной системы, переохлаждение, стресс.

Развитие воспалительного процесса при сальпингите с оофоритом начинается с попадания патогенного фактора на слизистую маточной трубы. Далее процесс переходит на мышечные ткани и серозную оболочку, потом захватывает тазовую брюшину и покровный эпителий яичника. После того как происходит овуляция, инфекция проникает в яичник, продолжая там развиваться. При хроническом сальпингите с оофоритом труба и яичник сливаются вместе, образовывая общий воспалительный конгломерат.

При своевременно начатом и правильно проведенном лечении сальпингита грамотным и опытным врачом прогноз является благоприятным, иначе все осложняется бесплодием на фоне спаечных явлений и гипофункции яичника.

 

ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГИТ

Хроническая форма сальпингита характеризуется достаточно вялой и скудной симптоматикой. Общее состояние женщины при этом обычно удовлетворительное, температура наблюдается крайне редко и не превышает 37,5 С. Для этой стадии болезни характерно образование мешотчатых воспалительных образований в просвете маточной трубы (сактосальпинкс). Основные симптомы хронического сальпингита - это болевой синдром с образованием спаек в трубах и нарушение менструального цикла.

Анализируя жалобы женщин, проходивших лечение хронического сальпингита в клинике, врачи отмечают следующие специфические признаки заболевания:

• Слабые, тупые, ноющие, постоянные боли внизу живота;
• Незначительная до 37,2ºС температура тела;
• Небольшие, периодические или постянные выделения;
• Волнообразная симптоматика, которая то усиливается, то успокаивается.
• Обострения наступают при стрессах и переохлаждениях;
• Боли во время интимной близости носят тянущий характер;
• Нарушение менструаций (болезненность и и скудность).

Несмотря на скудную клиническую картину, у хронического сальпингита неблагоприятный прогноз, особенно если речь идет о двухстороннем поражении маттчных труб. Запущенный хронический сальпингит и оофорит или недолеченный острый приводит к серьезным осложнениям: распространению инфекции на другие органы малого таза и брюшной полости, заращению трубы вследствие спаек и рубцов, увеличению риска внематочной беременности, бесплодию.

 

ВАЖНЫЕ ВЫВОДЫ.
Таким образом, симптомы сальпингита, воспалительного процесса маточных труб, весьма разнообразны и не всегда ярко выражены. Возникновение необъяснимой боли в низу живота, легкой и быстро исчезающей или колющей и сильной, должно насторожить женщину и заставить ее обратиться к хорошему врачу гинекологу.
 

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

Постановка диагноза "сальпингит" осуществляется на основании жалоб, клинической симптоматики и данных инструментального и лабораторного обследования. При вагинальном исследовании определяются выделения, увеличение (в различной степени) маточной трубы. Последняя резко болезненная, имеет «тестоватую» консистенцию, границы ее нечеткие. При гинекологическом УЗИ определяются утолщение стенок яичников, наличие жидкости в области придатков и за маткой. В общем анализе крови будут изменения, свойственные для острого инфекционного процесса.

Признаки сальпингита на УЗИ:
• утолщение стенок маточной трубы;
• расширение трубы с гипоэхогенным содержимым (при хронических сальпингитах);
• спайки (при хронических сальпингитах с оофоритом);
• скопление жидкости в позадиматочном пространстве.
• шарообразная форма яичника с нечетким контуром;
• нечеткость визуализации фолликулов яичника.

Обязательно надо сдать анализы на сальпингит:

• Мазок на микрофлору;
• ПЦР анализы на ЗППП;
• Бакпосев отделяемого из цервикального канала;
• Исследование выделений из маточных труб;
• Пункция заднего свода влагалища;
• УЗИ ГСГ (анализ проходимости маточных труб);
• Общий анализ крови + СОЭ.
• ИФА анализы крови на антитела к основным ИППП.
   

КАК ЛЕЧИТЬ САЛЬПИНГИТ

Самолечение при этом заболевании недопустимо. Слишком часто неадекватная терапия приводит к переходу острого и подострого в хроническую форму и возникновению необратимых процессов и осложнений в маточных трубах и неизбежному хирургическому вмешательству. Односторонний сальпингит поддается лечению и дает положительные результаты. Двухсторонний лечится тяжелее, но редко дает осложнения, если был замечен своевременно.

Непосредственно само лечение воспаления маточных труб зависит от причины и стадии заболевания.

При остром процессе лечение сальпингита проводят в стационаре: покой, лед на низ живота (в первые дни), обезболивающие средства, противоспалительные средства, антибиотики и т.д. В подострой стадии осторожно начинают физиотерапевтическое лечение (кварц местно или на другую область тела и др.).
 

ПРЕПАРАТЫ ПРИ ЛЕЧЕНИИ САЛЬПИНГИТА

1. Антибактериальные, широкого спектра действия;
2. Противомикробные, специфической направленности;
3. Противогрибковые;
4. Пробиотики и эубиотики;
5. Нестеройдные противовоспалительные;
6. Витамины и минералы;
7. Антиоксиданты и антиагреганты;
8. Мммуномодуляторы и иммунокорректоры.

 

В период реабилитации и восстановления после острого воспаления и в хронической стадии показаны все виды физиотерапии, грязелечение, гирудотерапия, бальнеолечения и др. методы (см. ниже). При рецидивах заболевания назначение антибиотиков не показано, так как обострение, как правило, обусловлено не реинфекцией и не активацией аутоинфекции. Если консервативное лечение сальпингита безуспешно, а придатки матки значительно увеличены (сактосальпинкс), показано хирургическое вмешательство.
 

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ

1. Отсутствие результата от медикаментозного и физиотерапевтического лечения;
2. Воспалительная опухоль в области придатов;
3. Наличие гнойного тубоовариального образования;
4. Трубная форма бесплодия;
5. Образование пиосальпинкса;
6. Тубоовариальный абсцесс (гнойное воспаление маточной трубы и яичника).
7. Спайки, вызывающие непроходимость фаллопиевых труб (при неэффективности методов консервативного лечения, описанного ниже).

 

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ ЗАБОЛЕВАНИЕ

Профилактика сальпингита включает борьбу с абортами, предотвращение послеродовых и послеабортных осложнений, тщательный учет противопоказаний при различных внутриматочных вмешательствах, своевременную ликвидацию очагов инфекции, эффективное лечение воспалительных заболеваний органов малого таза (эндометрита, аднексита, оофорита, цервицита). Большое значение в его предупреждении имеет соблюдение правил интимной гигиены, как личной, так и при половых сношениях.

 

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПРИ ПОДОСТРОМ И ХРОНИЧЕСКОМ САЛЬПИНГИТЕ

---

ФИЗИОТЕРАПИЯ	ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ	ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ МАССАЖ	АУТОПЛАЗМОТЕРАПИЯ	АУТО ГЕМОТЕРАПИЯ	ГИРУДОТЕРАПИЯ

 

Физиотерапия в сочетании с уколами, капельницами Лаеннек, гинекологическим массажем, грязелечением занимает важное место при лечении воспалительных процессов в области маточных труб и яичников. Данные процедуры для пациентки подбираются индивидуально, с учетом особенностей течения и формы сальпингита, возраста, противопоказаний.

 

ХОТИТЕ ВЫЛЕЧИТЬ ОСТРЫЙ ИЛИ ХРОНИЧЕСКИЙ САЛЬПИНГИТ? ЛУЧШИЕ ВРАЧИ И ЭФФЕКТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЗДЕСЬ!

На первичной консультации врач гинеколог клиники определяет круг вопросов, требующих решения, по показаниям проводит необходимые исследования (анализы, осмотр, УЗИ) и составляет индивидуальный план. Помимо общепринятых способов (медикаментозный, лекарственный и т.п.) лечения воспаления маточных труб, по показаниям используются дополнительные, проверенные временем и многолетней практикой, эффективные методы консервативного лечения в гинекологии.

 

Сегодня прием ведут:

---

---

Безюк Лаура Валентиновна Врач акушер-гинеколог, гинеколог эндокринолог, специалист по гинекологии детского и подросткового возраста. УЗИ. ИППП. Репродуктивная медицина и реабилитация. Сальпингиты. Физиотерапия

Вахрушева Диана Андреевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ диагностика. Воспаления труб, яичников, инфекции. Контрацепция. Физиотерапия. Антивозрастная интимная медицина и эстетическая гинекология

---

---