ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

ПАПИЛЛОМАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ ГЕНИТАЛИЙ У ЖЕНЩИН

• Вирусы папилломы человека (папилломавирусная инфекция, HPV, вирусные бородавки, генитальные кондиломы, венерический кондиломатоз) - группа вирусных инфекционных заболеваний, вызванная вирусом папилломы человека, характеризующихся развитием папилломатозных образований на коже и слизистых оболочках, хроническим рецидивирующим течением, широким распространением, высокой контагиозностью.

Вирус папилломы человека - возбудитель папилломавирусной инфекции, ВПЧ, HPV - группа ДНК-содержащих вирусов семейства Papavaviridae (Human Papilloma Virus, HPV). В настоящее время идентифицировано более 100 типов HPV, подробно описаны более 70 типов, твердо установлен факт, что определенные типы HPV могут инфицировать строго определенный вид эпителия и вызывать характерные изменения.

Источник фото:
www.joubonjatra.com

Типы вируса папилломы человека 6, 11, 16, 18, 33 вызывают папилломавирусную инфекцию генитальной, перианальной области, реже обнаруживаются на слизистых оболочках полости рта, мочевого пузыря. Тип 6 (a,b,c,d,e) выделен из гигантских кондилом Buschke-Loewenstein (см. фото внизу) и цервикальных дисплазий. Типы 5a, 5b, 8 вызывают развитие злокачественной бородавчатой эпидермодисплазии. У пациентов с вторичным иммунодефицитом в кожных образованиях встречается тип 8. В папилломах ротововой полости и горла имеются типы вируса папилломы человека 6, 11, 16, 30.

Источник заражения: человек.

Пути передачи вируса папилломы человека: через непосредственный контакт кожных покровов или слизистых оболочек, в т.ч. половой контакт. У 50-70% детей, родившихся у инфицированных вирусом папилломы человека матерей, происходит вертикальная передача вируса. Возможна аутоинокуляция с возникновением новых папиллом вне первичного образования.

Восприимчивость человека высокая, заболевание распространено повсеместно. Инкубационный период вируса папилломы человека: от 1 до 5 месяцев.

Симптомы при заражении вирусом папилломы человека варьируют в зависимости от типа вируса и локализации образований. Морфологически образования представляют собой папилломы с широким или тонким основанием, на веках, шее - в виде нитчатых выростов. В обычных и подошвенных бородавках выражено утолщение и избыточное ороговение поверхностных слоев клеток. Остроконечные папилломы ано-генитальной области обычно мягкие, дольчатые, обильно васкуляризованные, в ножке имеется лимфоцитарная инфильтрация. Известно, что при хроническом механическом раздражении (трении) бородавки могут достигать 3-5 см в диаметре.
 

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ЖЕНЩИН

Папилломавирусная инфекция гениталий у женщин (генитальные кондиломы) в настоящее время выделяется в особую группу. На протяжении многих лет считалось, что обычные, плоские (ювенильные) и генитальные бородавки вызываются одним типом вируса папилломы человека, а различия в клинических симптомах обусловлены различиями в локализации. Взгляды на генитальные кондиломы были радикально пересмотрены после того, как были описаны генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Koss, Durfee (1956) ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия". Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией, дисплазией и раком шейки матки.

Из всех известных типов вирусов папилломы человека 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Вирусы папилломы человека инфицируют базальные слои эпителия (наиболее "уязвимым" участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий). Генитальные папилломы часто множественные, во время беременности или при фоновом воспалительном процессе имеют тенденцию к быстрому росту и диссеминации.

Впервые серьезные предположения о возможной роли вирусов папилломы человека в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов. Онкогенный потенциал вируса папилломы человека существенно варьирует.

По способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак вирусы папилломы человека условно разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия. Типы HРV 6, 11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риска развития рака, типы 16, 18, 48, 56 - высокого риска. Так, HРV типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. HРV типов 16 и 18 превалируют над другими типами вируса папилломы человека при раке шейки матки, HРV типа 16 выявляется в 50-70% случаев, в 10-20% выявляется HРV типа 18, остальные типы HРV высокого риска выявляются значительно реже.

Наиболее часто встречающимся определен 16 тип вируса папилломы человека, он выявлен в 21% случаев CIN-I, в 57% случаев CIN-II-III. С инфекцией типами вируса папилломы человека 16 и 18 ассоциировано 67-93% случаев рака шейки матки, вирус папилломы человека типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса типа 16. Вирус папилломы типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии, низкий уровень дифференцировки инфицированного эпителия, неблагоприятный прогноз другими онкогенными типами.

Диагностика вируса папилломы человека: наиболее чувствительным методом в настоящее время признана полимеразная цепная реакция (ПЦР), позволяющая выявлять вирусные геномы и их количество (ВПЧ анализ Дайджен-тест).

Учитывая, что в распространении вируса папилломы человека имеет место как половой, так и бытовой пути передачи, длительный скрытый период бессимптомного носительства (до нескольких лет), необходимо лечить папилломавирусную инфекцию, чтобы обезопасить близких людей, друзей и знакомых.