ЭНДОМЕТРИОЗ
Что такое эндометриоз? Это гормональнозависимые патологические разрастания железистой ткани матки (эндометрия) за ее пределами: в яичниках, в маточных трубах, в толще матки, в мочевом пузыре, на брюшине, в прямой кишке и других, более отдаленных органах. Эндометриойдные разрастания претерпевают циклические ежемесячные изменения, обладают способностью к проникновению в окружающие ткани и образованию обширных спаечных процессов.
Историческая справка.
Первое упоминание о заболевании с характерными для эндометриоза матки проявлениями и описание его лечения встречаются в египетском папирусе Эберта. Первые подробные упоминания об эндометриозе появляются в рукописях древних египтян уже в 1855 до н.э. (почти 2500 лет прошло с того времени, когда были описаны первые наблюдения, которые сегодня соответствуют набору симптомов, идентифицированные в наше время как симптомы эндометриоза), что описана в трудах Гиппократа («The Hippocratic Corpus», написанных разными авторами в 5-4-ом столетиях до н.э.). В описаниях страданий женщин прослеживается аналогия с современным представлением об эндометриозе. Так, существует медицинская рукопись конца 13-го века, именуемая «MS Ashmole 399», в котором есть образы женщин, скрученных (вдвое) из-за боли. Эксперты медицины считают, что изображения представляют женщину, которая страдала, как это считалось в то время, от "удушения или удушья матки" - сильной тазовой боли, скорее всего обусловленной внутренним эндометриозом.
В работе Гиппократа под названием "Болезни молодых девушек" (“Diseases of Young Girls”) имеются детальные описания различного характера менструальных расстройств. Считалось, что чрезмерные менструальные выделения ведут к воспалению матки, болям, истерическим пароксизмам - "...В тяжелых случаях менструации сопровождались неустойчивой лихорадкой, ознобом, тошнотой, изжогой, рвотой, жидким стулом с кровью. Такие осложнения чаще всего случались с девственницами, чем с замужними женщинами...". Есть резон предполагать, что врачи гиппократовского периода сталкивались именно с эндометриозом.
На рубеже 19-20 веков основные способы помочь страдающим эндометриозом были следующие:
- Молодым женщинам следовало воздерживаться от чтения романов, перевозбуждения, прослушивания музыки.
- Клитороэктомия.
- Никакого хирургического лечения (применять пиявки, кровопускание, йод, горячий душ, морфий).
- Дилятация и кюретаж матки.
- Оофорэктомия, гистерэктомия.
- Частичное удаление половых губ.
- Электрокаутеризация. Электроприжигание.
- Пункция (прокол) наростов.
- Метод выцарапывания.
- Лекарственная марихуана.
Существует немало теорий, объясняющих причину его возникновения, но ни одна из них не раскрывает полностью механизмов его развития, многообразия форм проявления. Эндометриоз чаще встречается у родственников первой линии. Предполагается, что наследственность является фактором риска развития этого заболевания. Увеличение случаев диагноза эндометриоза отмечается у нерожавших, малорожавших, а также у женщин с укороченным менструальным циклом (менее 25-27 дней), с наличием длительных менструаций (более 8-10 дней). Средний возраст пациенток, страдающих этой болезнью, составляет 27-30 лет, но может встречаться и в подростковом возрасте.
ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ
В настоящее время причину возникновения эндометриоза матки объясняют, например, генетической предрасположенностью и теорией гормонального развития заболевания, согласно которой происхождение эндометриоза матки связано с нарушением в организме женщины содержания и соотношения гормонов. Это подтверждают определенные изменения в очагах эндометриоза на протяжении менструального цикла и обратный ход развития заболевания во время беременности и в постменопаузе.
Имплантационная теория возникновения предполагает, что отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы во время спастических сокращениях матки во время менструальных болей, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию возникновения эндометриоза.
Однако наиболее важными представляются негативные сдвиги в нейроэндокринной системе вследствие стрессов, неправильного питания, общих соматических заболеваний, нарушений функций желез внутренней секреции, инфицирования половых органов.
.jpg)
РАЗВИТИЕ ЭНДОМЕТРИОЗА
Во время каждого менструального цикла созревает и отторгается вместе с выделениями крови эндометрий (внутренняя слизистая оболочка матки). Это - в норме. Но по не выясненным до сих пор причинам его клетки могут начать путешествовать по всему организму. Через маточные трубы они попадают в брюшину, садятся там на соседние органы или погружаются в толщу стенки матки, приживаясь и начиная функционировать так, как и нормальный эндометрий внутри матки. Каждый месяц очаг-самозванец увеличивается в размерах, сплетая в тканях нечто вроде паутины, разбухая и кровоточа. При этом жидкости, которую продуцируют клетки эндометрия, хода наружу нет - отсюда и боль.
В ответ на раздражение в брюшной полости образуются спайки, развивается непроходимость маточных труб. Если же эндометриоз поражает яичник, там часто образуются кисты. Существование такой кисты, естественно, нарушает работу яичника: возникает угроза бесплодия.
|
ВИДЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ |
В зависимости от локализации процесса различают эндометриоз генитальный (поражение половых органов) и экстрагенитальный (расположенный в любом месте вне половых органов). Генитальный в свою очередь делят на внутренний (поражение тела матки - "эндометриоз матки", аденомиоз) и наружный (поражение шейки, влагалища, яичников, труб, тазовой брюшины и др.).
Классификация аденомиоза (внутреннего эндометриоза), (Кулаков В.И., Адамян Л.В., 1998):
- Стадия I - патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки.
- Стадия II - патологический процесс переходит на мышечные слои.
- Стадия III - распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова.
- Стадия IV - вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов.
|
СТАДИИ ЭНДОМЕТРИОЗА |
По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:
1 - Единичные поверхностные очаги. Очаги эндометриоза в малом тазу и на влагалищной части шейки матки размерами менее 5 мм. обе маточные трубы подвижные и проходимы.
2 - Несколько более глубоких очагов. Очаги эндометриоза в малом тазу более 5 мм, кровь в дугласовом пространстве, очаги эндометриоза в области мочевого пузыря, перитубарные и периовариальные спайки, выраженное сужение конечного отдела маточной трубы.
3 - Множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные «шоколадные» кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины, инфильтрация в области крестцово-маточных связок и широких связок.
4 - Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки, обнаружение в легких и на коже.
Классификация основана на количестве, локализации и глубине внедрения и наличии рыхлых или плотных спаек. Точная распространенность его неизвестна, так как у многих женщин это заболевание не имеет проявлений. Диагноз "эндометриоз матки" - это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах.
Классификация эндометриоза согласно Американского общества фертильности (1985).
- Малые формы: стадия I (1–5 баллов).
- Легкие формы: стадия II (6–15 баллов).
- Умеренные формы: стадия III (16–40 баллов). Множественные импланты, эндометриойдные кисты диаметром менее 2 см, небольшое число спаек.
- Тяжелые формы: стадия IV (более 40 баллов). Эндометриойдные кисты диаметром более 2 см, выраженные спайки маточных труб и яичников, обструкция маточных труб, поражение кишечника и/или мочевыводящих путей.
ПРИЕМ ГИНЕКОЛОГА ПО ЭНДОМЕТРИОЗУ
Если у Вас есть диагноз эндометриоз или подозрение на его наличие, нарушения менструального цикла, другие проблемы с гормональным фоном, врач гинеколог-эндокринолог нашего медицинского женского центра даст квалифицированную консультацию, проведет обследование, назначит необходимое лечение.
Сегодня в клинике ведут прием:
 |
Безюк Лаура Валентиновна Врач акушер-гинеколог, гинеколог эндокринолог, специалист по гинекологии детского и подросткового возраста. УЗИ. Специалист по репродуктивной медицине |
.jpg) |
Вахрушева Диана Андреевна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог, УЗИ диагностика. Репродуктология, бесплодие. Эстетическая гинекология и антивозрастная интимная медицина |
 |
Вошилина Наталья Александровна Врач акушер-гинеколог, эндокринолог. Врач УЗИ основных систем. Корректирующая медицина урогенитальной зоны |
