МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
В основе развития дисфункционального маточного кровотечения лежат нарушения процесса овуляции (ее отсутствие) как результат нарушения продукции гормонов яичников. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит вследствие дефицита гормона прогестерона.
Длительное воздействие эстрогенов или их повышенная продукция на фоне снижения прогестерона приводят к разрастанию эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими маточными кровотечениями. Они продолжаются до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).
Выделяют три типа дисфункциональных маточных кровотечений:
- ювенильного периода (у девушек до 18 лет)
- репродуктивного периода (т.е. в том возрасте, когда организм наиболее приспособлен к беременности)
- климактерического периода или пременопаузальные кровотечения, возникающие в период угасания.
У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус - гипофиз - яичники. У женщин детородного возраста подобные маточные кровотечения чаще вызываются воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде - нарушением регуляции менструальной функции.
Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяют на овуляторные, то есть связанные с менструацией (отклонения в объеме и длительности кровопотери в период месячных), и ановуляторные – наблюдающиеся между менструациями и возникающие после задержки или менее 21-го дня после последней менструации. Подобная дисфункция яичников часто провоцирует развитие бесплодия, невынашивание беременности. Вовремя обратившись к врачу, а именно сразу после появления менструальных нарушений, вы избежите опасных последствий в будущем.
ВИДЫ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ:
- Меноррагия (гиперменорея) - чрезмерные и длительные по продолжительности менструации при сохранении их регулярности (21-35 дней).
- Метроррагия – малоинтенсивные кровянистые выделения в середине цикла.
- Менометроррагия – длительные по продолжительности кровотечения нерегулярного характера.
- Полименорея – нарушение цикла, выражающееся в слишком частых кровотечениях (менее 21 день).
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ |
Они имеют один сходный признак - безболезненные, различной интенсивности кровянистые выделения из половых путей. Ювенильные и кровотечения репродуктивного периода могут совпадать по срокам с очередной менструацией, и тогда их отличием является несоразмерно большое количество теряемой крови. В других случаях они не совпадают, цикл нарушается, менструации нерегулярны. Если в репродуктивном возрасте у женщин возникают проблемы с беременностью, то возникающие кровотечения могут быть признаком бесплодия.
Для климактерического периода характерно их возникновение после периода отсутствия менструаций, который может иметь разную длительность. В любом возрасте дисфункциональные кровотечения чреваты тем, что при больших объемах теряемой крови и часто повторяющихся выделениях может возникать анемия (малокровие).
Опасность климактерических как и любых других подобных кровопотерь заключается в том, что в этом возрасте у женщин могут быть и другие их причины выделений крови из половых путей. Самая опасная из них - наличие злокачественных новообразований. Поэтому при появлении симптомов маточного кровотечения необходимо немедленно обращаться к гинекологу - эндокринологу и проводить комплексное обследование.
ПРИЧИНЫ МАТОЧНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ
- Начинающийся или неполный выкидыш
- Внематочная беременность
- Воспаление придатков матки с нарушением менструальной функции
- Воспаление матки (эндометрит)
- Эндометриоз
- Рак шейки и тела матки
- Гормональноактивные опухоли яичника
- Заболевания крови
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Терапия преследует две основные цели: остановить маточное кровотечение и предупредить его повторение. Прекращения кровотечения можно добиться с помощью препаратов (дицинон, транексам и др.), выскабливания матки и/или введения гормональных препаратов. Естественно, целесообразность того или иного способа определяется лечащим врачом исходя из конкретной ситуации.
При климаксе, если выскабливания матки ранее не было, следует начинать именно с него для исключения, в первую очередь, рака матки. В юношеском возрасте к выскабливанию полости матки прибегают лишь в крайних случаях, в основном по жизненным показаниям (сильное выделение крови, не прекращающееся под влиянием гормонов). В детородном возрасте его производят в зависимости от конкретной ситуации (длительность заболевания, сила кровотечения, эффективность гормонального гемостаза).
Для предупреждения необходима гормональная регуляция менструального цикла в комбинации с общеукрепляющими, противовоспалительными средствами и другими видами терапии сопутствующих заболеваний. Обычно в таких случаях назначается гормональная терапия комбинированными оральными контрацептивами или препаратами на основе гестагенов, либо устанавливается гормональная внутриматочная спираль (Мирена).
ЗАПИСЬ К ГИНЕКОЛОГУ ЭНДОКРИНОЛОГУ