ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ

• Гиперандрогения - увеличение содержания мужских половых гормонов у женщин - одно из наиболее частых эндокринных нарушений. Гиперандрогения наблюдается у 5% женщин и возникает при повышении выработки мужских половых гормонов или повышенной чувствительности тканей и органов к мужским половым гормонам - андрогенам.

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ У ЖЕНЩИН

В женском организме вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Это происходит в яичниках - женских половых железах, а также в надпочечниках - эндокринных органах, расположенных над почками. О гиперандрогении можно говорить в том случае, если содержание мужских половых гормонов в женском организме превышает норму (или же органы и ткани обладают повышенной чувствительности к андрогенам).

ПРИЧИНЫ

Существует несколько причин, которые могут приводить к гиперандрогении, поэтому характер и выраженность гиперандрогении также может быть разной.

Наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин является так называемый адреногенитальный синдром (АГС). Дело в том, что в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны - андрогены, но и целый ряд других важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды. Наибольшее количество андрогенов в яичниках под действием специального фермента превращается в глюкокортикоиды. Выработка ферментов программируется генетически. Если женщина рождается с дефектом фермента, способствующего этому превращению, то андрогены не преобразуются в глюкокортикоиды, а накапливаются, оказывая действие на органы и ткани.

Еще одной причиной гиперанодрогении является наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает количество этих гормонов.

К причиним гиперандрогении можно отнести и увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках (склеро-поликистоз яичников - СПКЯ), а также опухоли яичников, состоящие из клеток, продуцирующих мужские половые гормоны.

Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано и с патологией других эндокринных органов, например гипофиза - железы, расположенной в головном мозге и регулирующей работу всех желез внутренней секреции.

Проявления гиперандрогении, такие как гирсутизм и акне, могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону - тестостерону. Этими обусловлены этнические особенности южанок, у которых отмечается гирсутизм. В этом случае, в отличие от ранее перечисленных, количество мужских половых гормонов в крови не изменяется.

СИМПТОМЫ

"Мишенями" мужских половых гормонов у женщин являются яичники, кожа, сальные, потовые железы и волосы. При гиперандрогении в этих органах происходят соответствующие изменения.

При гиперандрогении в яичниках могут возникать необратимые изменения, приводящие к образованию мелких кист (пузырьков с жидким содержимым) и формированию плотной капсулы вокруг яичников. При повышенной выработке андрогенов в яичниках или надпочечниках может возникнуть такое явление, как ановуляция. При этом яйцеклетка не выходит из яичника в середине менструального цикла, что приводит к бесплодию. Если беременность все же наступает, то велика вероятность ее преждевременного прерывания в первом-втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности), который часто сопутствует гиперандрогении.

Нарушение работы яичников выражается в нарушении менструального цикла. При врожденной гиперандрогении первая менструация, которая в норме бывает и 12-13 лет, может наступить на несколько лет позже. Менструации у таких женщин часто бывают нерегулярными, задержки чередуются с обильными длительными кровянистыми выделениями.

Женщины с гиперандрогенией относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений родов. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.

Повышенное количество андрогенов приводит к усиленному росту волос на ногах, руках (гирсутизму). Этот симптом, как правило, особенно беспокоит женщин.

Если причиной гиперандрогении является нарушение работы главного эндокринного органа - гипофиза, то это состояние сопровождается ожирением.

Изменения на коже проявляются образованием акне, которые в просторечье называются угрями.

Известно, что при гиперандрогении часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ

Гиперандрогения при беременности является причиной самопроизвольного выкидыша у 20-40 % женщин. Независимо от вида гиперандрогении прерывание беременности наступает на ранних сроках и протекает по типу анэмбрионии или неразвивающейся беременности. С каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится все более тяжелым, и в 25-30 % случаев к проблеме невынашивания присоединяется вторичное бесплодие. Во время беременности у пациенток с гиперандрогенией наблюдается три критических периода, когда происходит повышение уровня андрогенов в организме матери за счет андрогенов, синтезируемых плодом: в 12 - 13 нед; в 23 - 24 нед и в 27 - 28 нед.

При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия. Во время беременности доза и длительность приема препаратов определяются особенностями течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов в анализах крови.

ДИАГНОСТИКА

Для того чтобы определить причину повышения количества мужских половых гормонов, гинеколог-эндокринолог обращает внимание на время появления этих симптомов, которые могут проявляться постепенно, с начала полового созревания, а могут - внезапно, уже в репродуктивном возрасте. Это позволяет предположить или отвергнуть связь гиперандрогении с опухолью яичников или надпочечников.

Для диагностики гиперандрогении проводят различные исследования, в том числе:

• Анализы крови и мочи
• УЗИ органов малого таза
• Исследование надпочечников с помощью томографии, УЗИ

ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ: ЛЕЧЕНИЕ

Гиперандрогения - наиболее часто встречающаяся патология эндокринной системы у женщин. Методы лечения, применяемые при гиперандрогении, зависят от формы заболевания и определяются лечащим врачом гинекологом-эндокринологом.

Известно, что обоснованное лечение гиперандрогенного состояния должно включать применение препаратов, содержащих антиандрогены. У большинства женщин гиперандрогенное состояние (акне, себорея, каждый второй случай гирсутизма) возникает при нормальном уровне андрогенов в крови за счет других механизмов. И в таких случаях необходимо лечение препаратами, содержащими антиандрогены.

С учетом механизмов развития гиперандрогении проведение косметических процедур при избыточном росте волос не рекомендуется до нормализации гормонального статуса.

Если вы страдаете подобными гормональными нарушениями, не откладываете визит к врачу гинекологу-эндокринологу. Это позволит избежать запущенных форм гиперандрогении, улучшить качество жизни (исключит внешние проявления гиперандрогении - избыток волос на теле, облысение, кожные проявления).

Если у Вас есть вопросы или проблемы с гормональным фоном, которые Вы хотите обсудить со специалистом, врач гинеколог-эндокринолог нашего медицинского женского центра даст Вам квалифицированную консультацию, проведет обследование, УЗИ, назначит необходимое лечение гиперандрогении.