ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ У ЖЕНЩИН
Гиперандрогения - увеличение содержания мужских половых гормонов - одно из наиболее частых эндокринных нарушений у девушек и женщин. В женском организме вырабатываются мужские половые гормоны (андрогены). Это происходит в яичниках, а также в надпочечниках - эндокринных органах, расположенных над почками. О данном состоянии можно говорить в том случае, если содержание мужских половых гормонов в женском организме превышает норму (или же органы и ткани обладают повышенной чувствительностью к ним).
ПРИЧИНЫ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
Существует несколько факторов, которые могут приводить к избытку мужских гормонов, поэтому характер и выраженность ее также может быть разной.
Наиболее частой причиной гиперандрогении у женщин является так называемый адреногенитальный синдром (АГС). Дело в том, что в надпочечниках вырабатываются не только мужские половые гормоны - андрогены, но и целый ряд других важных гормонов, в том числе глюкокортикоиды. Наибольшее количество андрогенов в яичниках под действием специального фермента превращается в глюкокортикоиды. Выработка ферментов программируется генетически. Если женщина рождается с дефектом фермента, способствующего этому превращению, то андрогены не преобразуются, но накапливаются, оказывая действие на органы и ткани.
Еще одной причиной гиперандрогении у девочек и девушек является наличие опухолей надпочечников. При увеличении количества клеток, вырабатывающих андрогены, значительно возрастает количество этих гормонов. К причинам можно отнести и увеличение выработки мужских половых гормонов в яичниках (склерополикистоз яичников - СПКЯ), а также опухоли яичников, состоящие из клеток, продуцирующих мужские половые гормоны.
Увеличение количества мужских половых гормонов может быть связано и с патологией других эндокринных органов, например гипофиза - железы, расположенной в головном мозге и регулирующей работу всех желез внутренней секреции.
Проявления заболевания, такие как гирсутизм и акне, могут возникать при повышенной чувствительности кожи к мужскому половому гормону - тестостерону. Этими обусловлены этнические особенности южанок, у которых отмечается гирсутизм. В этом случае, в отличие от ранее перечисленных, количество мужских половых гормонов в крови не изменяется.
СИМПТОМЫ ИЗБЫТКА МУЖСКИХ ГОРМОНОВ
"Мишенями" мужских половых гормонов у женщин являются яичники, кожа, сальные, потовые железы и волосы. При их изытке в этих органах происходят соответствующие изменения. Например, появляется усиленный росту волос на теле - на ногах, руках, интимных местах. Этот симптом, как правило, особенно беспокоит девушек.
При гиперандрогении в яичниках могут возникать необратимые изменения, приводящие к образованию мелких кист (пузырьков с жидким содержимым) и формированию плотной капсулы вокруг яичников. При повышенной выработке андрогенов в яичниках или надпочечниках может возникнуть такое явление, как ановуляция. При этом яйцеклетка не выходит из яичника в середине менструального цикла, что приводит к бесплодию. Если беременность все же наступает, то велика вероятность невынашивания беременности в первом-втором триместре. Этому способствует как повышенное количество мужских половых гормонов, так и недостаток прогестерона (гормона беременности).
Нарушение работы яичников выражается в нарушении менструального цикла. При врожденной гиперандрогении первая менструация, которая в норме бывает и 12-13 лет, может наступить на несколько лет позже. Менструации у таких женщин часто бывают нерегулярными, задержки чередуются с обильными длительными кровянистыми выделениями.
Женщины с симптомами гиперандрогении относятся к группе повышенного риска по возникновению осложнений в родах. Наиболее частыми из них являются несвоевременное излитие околоплодных вод и слабость родовой деятельности.
Если причиной гиперандрогении является нарушение работы главного эндокринного органа - гипофиза, то это состояние сопровождается ожирением. Изменения на коже проявляются образованием акне, которые в просторечье называются угрями. Известно, что при избытке тестостерона часто нарушается чувствительность тканей к инсулину. Уровень инсулина в крови при этом состоянии повышается и возрастает риск развития сахарного диабета.
ГИПЕРАНДРОГЕНИЯ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Избыток мужских гормонов у беременных является причиной самопроизвольного выкидыша у 20-40 % женщин. Прерывание беременности наступает на ранних сроках и протекает по типу анэмбрионии или неразвивающейся беременности. С каждым последующим выкидышем характер гормональных нарушений становится все более тяжелым, и в 25-30 % случаев к проблеме невынашивания присоединяется вторичное бесплодие. Во время беременности у пациенток с гиперандрогенией наблюдается три критических периода, когда происходит повышение уровня андрогенов в организме матери за счет андрогенов, синтезируемых плодом: в 12 - 13 нед; в 23 - 24 нед и в 27 - 28 нед.
При гиперандрогении, выявленной до беременности, проводится подготовительная терапия. Во время вынашивания доза и длительность приема препаратов определяются особенностями течения беременности, наличием симптомов угрозы прерывания, а также динамикой уровня гормонов в анализах крови.
|
ДИАГНОСТИКА |
Для того чтобы определить причину повышения количества мужских половых гормонов, гинеколог-эндокринолог обращает внимание на время появления этих симптомов, которые могут проявляться постепенно, с начала полового созревания у девочек-подростков, а могут - внезапно, уже в репродуктивном возрасте. Это позволяет предположить или отвергнуть связь избытка мужских гормонов с опухолью яичников или надпочечников.
Для диагностики гиперандрогении проводят различные исследования, в том числе:
- Анализы крови и мочи
- УЗИ органов малого таза
- Исследование надпочечников с помощью томографии, УЗИ
ЛЕЧЕНИЕ ГИПЕРАНДРОГЕНИИ
Методы зависят от формы заболевания и определяются лечащим врачом гинекологом-эндокринологом. Известно, что обоснованное лечение должно включать применение препаратов, содержащих антиандрогены. У большинства женщин гиперандрогенное состояние (акне, себорея, каждый второй случай гирсутизма) возникает при их нормальном уровне в крови за счет других механизмов. И в таких случаях необходима терапия препаратами, содержащими антиандрогены. С учетом механизмов развития заболевания проведение косметических процедур при избыточном росте волос не рекомендуется до нормализации гормонального статуса.
Если вы страдаете подобными гормональными нарушениями, не откладываете визит к доктору. Это позволит избежать запущенных форм болезни, улучшить качество жизни (исключит внешние проявления - избыток волос на теле, облысение, кожные проявления).
КУДА ОБРАТИТЬСЯ В МОСКВЕ
Если у Вас в анализах вы]влено повышение уровня мужских половых гормонов, есть нарушения менструального цикла, бесплодие, другие проблемы с гормональным фоном, которые требуют решения, врач гинеколог-эндокринолог нашей клиники в Москве даст квалифицированную консультацию, проведет обследование, назначит необходимое лечение. Помните, своевременное обращение к специалисту - залог хороших результатов!
