ХЛАМИДИОЗ У РЕБЕНКА
 

Новорожденные дети хламидиозом могут инфицироваться двумя путями. Заболевание глаз у новорожденных детей появляется в результате передачи Chlamydia trachomatis из генитального тракта, главным образом из шейки матки, в глаза ребенка во время родов при прохождении через половые пути матери с урогенитальным хламидиозом. Инкубационный период хламидиоза у детей обычно составляет 7-9 дней. Выделения из глаз, как правило, бывают обильными. Роговица у новорожденного не поражается. По данным различных исследователей в смывах из носоглотки и с конъюктивы, взятых у новорожденных и грудных детей с симптомами респираторных инфекционных заболеваний и дыхательной недостаточности, хламидии выявляются в 30% случаев.

Второй путь заражения хламидиозом ребенка - антенатальный (внутриутробный). В этом случае хламидийная инфекция в раннем периоде жизни ребенка протекает с тяжелыми клиническими проявлениями, поскольку в воспалительный процесс могут быть вовлечены все функциональные системы новорожденного. По данным НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта у 84,4% детей, инфицированных Chlamydia trachomatis внутриутробно, развиваются:

• повторные риниты,
• назо-фарингиты (52,6%),
• вульвиты (43%),
• конъюктивиты (33%),
• заболевания желудочно-кишечного тракта (33%),
• отиты (17,6%). 

Различают следующие клинические формы хламидиоза новорожденных:

• внутриутробный сепсис
• менингоэнцефалит
• внутриутробная пневмония
• гастроэнтеропатия
• синдром дыхательных расстройств
• конъюктивит
• вульвовагинит.

Хламидиоз у детей и подростков

В последние годы существенную роль в причинах вульвитов и вагинитов у детей и подростков стала играть хламидийная инфекция. Отмечается рост хламидийной инфекции среди молодых женщин и сексуально активных девочек-подростков. В то же время, половые пути - не единственные ворота для инфекции. Немытые руки и предметы обихода (например, полотенце), загрязненные выделениями больного, могут стать причиной конъюнктивита. Примерно 30-35% детей в семьях, где родители больны урогенитальным хламидиозом, также страдают этим заболеванием. Инфицированность Chl. trachomatis увеличивается с возрастом ребенка. 

Вызываемая в основном тремя видами хламидий (Chl. trachomatis, Chl. pneumoniae, Chl. psitacci) хламидийная инфекция является причиной большого числа разнообразных заболеваний как у взрослых, так и у детей.

У ребенка хламидиозом связывают:

• заболевания урогенитального тракта (вульвиты и вульвовагиниты, циститы, пиелиты и пиелонефриты),
• респираторного тракта (синуситы, отиты, бронхиты и пневмонии),
• конъюнктивиты,
• артриты,
• синдром Рейтера,
• диареи,
• поражения миокарда.

Такое разнообразие клинических форм хламидиоза у детей заслуживает пристального внимания врачей разных специальностей. Минздрав РФ издал приказ №286 от 7.12.93 "О совершенствовании контроля за заболеваниями, передающимися половым путем", в котором значительное место отведено проведению обязательных профилактических осмотров и мерам борьбы с хламидийной инфекцией.

До настоящего времени проблеме урогенитального хламидиоза у девочек ни гинекологи, ни педиатры не уделяли должного внимания. Это обусловлено рядом объективных факторов: малосимптомностью, стертостью клинической картины, трудностями диагностики, частым сочетанием с другими инфекциями, недостаточной укомплектованностью детских поликлиник врачами - детскими гинекологами.

Тем более, что урогенитальный хламидиоз у девочек в большинстве случаев протекает без ярких клинических проявлений. Наиболее постоянным и характерным симптомом является застойная гиперемия вульварного кольца, при этом зуд и жжение выражены непостоянно и незначительно. Выделения периодические, чаще скудные, слизистые. Во влагалищном мазке на флору часто выявляется нормальное количество лейкоцитов.

С другой стороны, определенную роль играет недостаточная информированность врачей общей практики (педиатров, гинекологов) о возможности наличия хламидиоза у девочек и довольно сложный алгоритм лабораторной диагностики, требующий хорошего знания этого вопроса и достаточно высокого, но дорогого уровня исследований, недоступного, к сожалению, большинству женских консультаций и районных поликлиник.