ВОПРОС - ОТВЕТ

25 декабря 2003 Здравствуйте!
Очень бы хотелось получить ваш ответ, т.к. я уже почти потеряла надежду иметь ребенка. Мне 25 лет. Год назад я родила мертвого ребенка. Вскрытие показало, что он умер от герпеса, т.к. во всех тканях плаценты и ребенка был обнаружен герпес. В 20 недель УЗИ показало плохую плаценту, я лежала в стационаре и мне капали разные капельницы для лечения ФПН. В 34 недели у ребенка были обнаружены расширенные желудочки головного мозга и меня послали сдавать кровь на различные инфекции. Был обнаружен герпес Ig G и цитомегаловирус Ig G. Через полгода после родов я начала лечиться: поднимала иммунитет (кипферон, имунофан, неовир), затем мне сделали прививку от герпеса. Через месяц после этого я сдала кровь на герпес и ЦМВ методом ПЦР – результат был отрицательным, мне разрешили беременеть. Через 2 месяца я забеременела. Сделала УЗИ – сказали, что 2 недели, плодное яйцо 0,4 см, что все хорошо, но надо прийти через неделю, чтобы посмотреть как оно развивается. Через неделю плодное яйцо – 0,8 см и мне сказали, что уже видно эмбриончик. Я была очень счастлива. Еще раз сдала кровь методом ПЦР на герпес и ЦМВ – отрицательно. Все было хорошо. Мы поехали отдыхать в Кисловодск, а после приезда я пошла в консультацию вставать на учет. Срок по УЗИ был 9 недель. Но врач сказала, что на ощупь недель 7, не больше. А УЗИ показало, что неразвивающаяся беременность по типу анэмбрионии. Как же так? Потом меня чистили, послали на гистологию. Результат гистологии: редуц. ткань ворсины хориона, лейкоцит. инфильтрат. Скажите мне пожалуйста, что означает результат гистологии? Мне сказали, что какая-то инфекция. Действительно ли это так? Может ли быть, что этот случай не связан с прошлым? Я прочитала, что неразвивающаяся беременность может быть по причине недостатка гормонов. Может у меня именно это? И может в следующий раз мне надо сразу начать пить, что-нибудь типа дюфастона? И еще, в каком сроке на УЗИ можно уже рассмотреть эмбрион? У меня были все признаки беременности: нагрубание и увеличение груди, тошнота, изменение вкуса. Почему говорят, что беременеть можно через 3-6 мес. Так когда, через 3 или 6 мес? И что мне теперь делать? Муж сдал анализы на инфекции – у него обнаружили трихомониаз, но сказали, что это не может быть причиной неразвивающейся беременности. Помогите пожалуйста, мне так хочется стать мамой!!!

Татьяна, 25 лет, город Астрахань

ОТВЕТ КОНСУЛЬТАНТА

Здравствуйте, Татьяна!

На практике врачи сталкиваются с тем, что спонтанный аборт как ответ женского организма на неблагополучие внешней или внутренней среды может быть спровоцирован несколькими причинами. Но какая-то из них окажется доминирующей.

Что же Вас ждет?

Будет проведено обследование, как жены, так и мужа.
Лечение выявленной патологии или изыскание "обходного" пути к нормальной беременности.
Оценка применённой терапии и планирование следующей беременности.

При обследовании обязательно будет учтено история вашего рождения, особенности гинекологических и инфекционных заболеваний, могут потребоваться самые рутинные анализы - крови и мочи, по необходимости консультации генетика, эндокринолога, невропатолога или терапевта. Ведь устранить или проконтролировать общие "болячки" важно уже на этапе подготовки беременности.

Очень важно начинать исследование с момента неудачи - то есть забрать материал из матки после прервавшейся беременности. В большинстве случаев гистология только сможет подтвердить прерывание беременности или воспалительный процесс в матке. Однако, показание "свидетелей" - частиц хориона и плаценты, может достоверно выявить патогенный фактор:

воспалительные изменения выглядят как мелкие абсцессы (гнойнички),
недостаток гормонов поддерживающих беременность скажется неправильным изменением клеток выстилающих полость матки,
иммунные нарушения обнаруживаются при фиксации кровоизлияний, тромбозов сосудов,
на возможные генетические причины оказывает отсутствие в полученном материале ткани эмбриона.
О сочетании нескольких причин произошедшего аборта будут свидетельствовать два и более таких признака. Что же делать, если исследование невозможно было провести сразу же? Обычно проводится отсроченное исследование эндометрия путем биопсии - забора маленького кусочка ткани после менструации или во вторую фазу цикла.

Обязательно врач проверит состав микроорганизмов в шейке и полости матки. Некоторые патогенные бактерии и вирусы впрямую влияют на прекращение жизнедеятельности плода. Причем, характерным является присутствие нескольких возбудителей. Например, вирус герпеса и цитомегаловирус, хламидии и энтеробактерии и другие. В половине рассмотренных случаев после спонтанного аборта врач диагностирует эндометрит.

Исследовать гормональный фон необходимо для выявления эндокринной патологии, протекающей часто в неявном виде: синдром поликистозных яичников, перевес мужских гормонов в организме, увеличение уровня пролактина и другое. Достаточно информативное - ультразвуковое исследование. Оно способно обнаружить пороки и деформации органов малого таза и даже изменение кровотока в половых органах. Нередки случаи выявления сильного спазма артерий, как в яичниках, так и матке, застойных явлений в малом тазу. Генетическое консультирование обоих супругов на сегодняшний день проводят всем пациентам, страдающих от невынашивания.

Иммунологическое исследование определит несколько параметров иммунитета и свертывания крови, поскольку патологические изменения этой сферы способно повреждать сосуды плаценты и ткани плода.

Нельзя забывать о том, что ребенок наполовину - от мужа, и генетический материал сперматозоида, оплодотворившего яйцеклетку, начинает "работать" с 3-их суток жизни зародыша. Исследование спермы мужа, ее количественные показатели, полноценность сперматозоидов и коррекция выявленных отклонений - важный этап благополучного пути.

Лечение будущих родителей начинают с психоэмоционального восстановления, поскольку уверенность в способности к вынашиванию - это краеугольный камень здоровой беременности. Другая обоснованная подготовка - гормональные, антибактериальные средства, препараты для повышения иммунитета и улучшения кровообращения, которые снижают частоту преждевременных родов в 4-5 раз.

Результаты обследования необходимо обсудить
с вашим акушером-гинекологом и при необходимости принять лечебные лечебные или профилактические
меры.