ВОПРОС - ОТВЕТ

18 апреля 2003 Добрый день! Помогите пожайлуста разобраться с ситуацией: заражение сифилисом произошло 6 лет назад от мужа. На первой стадии заболевания у мужа был шанкр, который по незнанию (безграмотности) мы расценили, как фурункул (у мужа склонность к фурункулезам)и, естественно, к врачу не обращались... Я никогда не сталкивалась с венерическими или гинекологическими заболеваниями, поэтому не могла предположить....., а муж, просто, умолчал. На второй стадии (это спустя уже 2-3 года от момента заражения)заболевания были и пятна и повышение температуры и воспаление лимфоузлов. Тогда обращались к терапевту и гематологу, сделали кучу анализов( СПИД, гипатиты, Токсоплазмоз, Иорсиниоз, гемакультура и т.д.), УЗИ. Вот только на сифилис нам не предложили сдать анализы, видимо в процессе сбора анамнеза не могли предположить, что столь большой срок сифилис не был выявлен. Ничего тогда не обнаружили, поставили диагноз- лимфоденит (под вопросом). Назначили специфическое лечение.... А год назад я забеременела и встав на учет в ЖК, сдала RW. Результат с кардиолипиновым антигеном- 2+ (титр 1:8). Врач меня успокоила и сказала, что во время беременности случаются ложноположительные результаты. Но я все равно отправила мужа сдавать RW. Результат 4+ (титр 1:64). Cрочно обратились в ЦНИКВИ. Тут же вспомнили и про шанкр, и про "беспричинно-поднимающуюся " температуру, пятна и т.д. Диагноз: сифилис поздний скрытый. Лечение мне назначили: 2 курса бензилпеницилина натревая соль по 20 дней с интервалом в 10 дней. По 1млн. 4 раза в день. Лечение начали на 26 неделе беременности. После первых двадцати дней лечения результаты анализа: RW 3+ (титр 1:16). После полного курса лечения и перед родами: RW 4+ (титр 1:20). Беременность протекала без осложнений, УЗИ- норма, роды в срок. Родилась девочка вес 3670, рост 53, без признаков сифилической инфекции. Результаты анализов из роддома: RW (с кардиолипиновым антигеном) - ОТР., РИФ абс. -4+, РИФ 200 -4+. Диагноз врожденного сифилиса не ставился, курс лечения не проводился.....Неонатолог прокоментировал ситуацию, что детеныш здоров, а положительные РИФ абс. и 200- это мои антитела попали к ней в кровь через пуповину и что к 3-4 мес. кровь у ребенка полностью обновиться и эти реакции тоже станут отрицательные. В три месяца (декабрь 2002г.) сдали анализы: у дочки: Rw (кардиолипин)-ОТР. Rw (трепонемный)-2+ RW (постановка р-ции на холоде)- 2+ РИФ абс.-4+ РИФ 200 -4+ т.е. результаты без изменений! ! ! У меня: RW (кардиолипин/трепонемный/постановка на холоде)-4+/4+/4+, титр 1:20 РИФ 4+, титр 1:20 РИБТ 62%. Лечение пока не назначалось, врач сказал сдать анализы ещё через три месяца. В апреле 2003г. результаты анализов у меня: RW (с кардиолипиновым, трепонемным, постановка на холоде)-4+/4+/4+, титр 1:15 У дочки: пока результаты не готовы- ждем. Вопросы: 1. как вы думаете, нормально ли то, что у ребенка анализы на протяжении полугода остаются без изменений? может быть это связано с давностью моего заболевания и большое колличество "крестов" требует более долгого времени для негативации? почему результаты анализов у дочки идут без указания титров (степени разведения сыворотки)- это что-то значит? на сколько я могу судить -это RW (с кардиолиптновым антигеном, трепонемный и р-ция Канна) иначе ещё называется КСР? Почему не делали РИБТ или при отрицательном RW- это не имеет смысла? 2. то, что мне показан ещё не один курс специфического лечения- это без сомнений..., как Вы думаете может быть стоит присоединить к обычной терапии ещё и иммуностимулирующие средства (циклоферон, полиоксидоний, вобэнзим...)? 3. Несколько дней тому назад я с трудом отыскала в лабоаратории и сдала такой анализ ИФА lgG, lgM к сифилису. Как вы думаете, может ли этот анализ быть информативен в моём случае, для диагностики, что бы понять присутствует ли возбудитель в организме или это серорезистентность? 4. Как Вы считаете, есть ли у меня шанс когда-нибудь на полную негативацию всех серологических реакций (как специфических, так и нет)? 5. Реторический: если бы у Вас наблюдалась такая пациентка как я (с таким анамнезом)- Вы бы назначили ребенку курс лечения? 6. Могут ли быть похожи сифилические кожные проявления (папулы, розозелы) на розовый лишай? У дочки иногда проскакивают похожие пятна. Попробую описать: от бледно до ярко- розовых, с четкими, но не ровными краями, как бы немного выступающие над поверхностью кожи, щелушащиеся. Проявляются в основном после ванны, примерно на следующий день и очень быстро проходят (поэтому доктору пока не удается показать). Но единственное- они чешуться, поэтому я всё таки надеюсь, что это не то, что я подумала! ! ! !

Ludmila, 27 лет, город Москва

ОТВЕТ КОНСУЛЬТАНТА

Здравствуйте. К сожалению, этот вопрос мы комментировать не можем, это компетенция венеролога.