ВОПРОС - ОТВЕТ

02 апреля 2003 Здравствуйте,
Я просто умоляю дать мне совет, поскольку живу в небольшом городе и очень сомневаюсь в компетентности врачей, лечащих меня, а материальной возможности обследоваться и лечиться в другом городе у меня нет, поэтому очень надеюсь на ваш совет и буквально молю о помощи.
Мне 26 лет, менструации начались в 15 и с первого же дня установились - 28-30 дней, без длительных задержек (несколько раз бывало +- 2-3 дня), без пропусков, длительные (5-6 дней), но не обильные.
Беременностей не было, первые полгода после свадьбы предохранялась три-реголом, затем - презервативами. Года 3 назад была большая эрозия, делали криодеструкцию, чуть-чуть осталась, но решили пока оставить как есть.
Хочу родить ребенка, но подойдя к делу ответственно, решила прежде провериться на УЗИ, результаты которого меня просто шокировали, т.к. никогда ни нарушений цикла, ни болей (кроме 1-2 дня менструации) не было.
УЗИ от 26 февраля: Матка:6,2x4,5x5,5, эндометрий утолщен до 1,3, повышенной эхогенности
Справа - объемное жидкостное образование 5,3x3,6 с ровными четкими контурами
Слева - также, с четкими контурами 5,6x5,2 со множественными внутренними перегородками.
Это было в конце цикла.
Перед следующим УЗИ 7 дней пила метронидазол
УЗИ от 12 марта: Матка: 5,5x3,9x5,2, эндометрий - в виде тонкой полоски
Справа - объемное жидкостное образование 5,8x4,4x5,5 с ровными четкими контурами и неоднородным внутренним содержимым
Слева - яичник увеличен - 4,5x2,5x3,5, структура неоднородная с мелкокистозными включениями внутри до 0,5 см, у нижнего полюса образование с четкими контурами 2,3x2,4.
Позади матки - небольшое количество свободной жидкости. Сказали, что есть подозрение на поликистоз.
После этого я легла в больницу (17 марта). Мне назначили противовоспалительно-рассасывающую терапию, а также лечение от дрожжевого кольпита:
Электрофорез с магнезией - 10 сеансов
Алоэ, гумизоль и витамины (В1 и В6 поочередно) - все внутримышечно, по 10 шт. каждый
Тампоны в задний свод - димексид, лидаза, новокаин, магнезия (смесь)
3 раза капельники кальция хлорид по 200 мл.
Теосульфат внутривенно по 10 мл через день - 8 шт.
Ванночки с хлоргексидином
Влагалищные таблетки с клотримазолом - 12 шт.
Свечи с ихтиолом - меня от них тошнило, поэтому сделала всего 4 или 5.
Все анализы были в норме (кроме дрожжей в мазке).
Спрашивала лечащего врача насчет возможности гормональной терапии. Она ответила, что тут все слишком сложно, и если менструации регулярные, лучше в систему не вмешиваться. Я так поняла, поговорив с пациентами, что гормонами кисты в данной больнице не лечат. Тем не менее, она согласилась провести анализ мазков на гормональное зеркало. Результат первого она обозначила как "соответствует 2 фазе цикла" (взято незадолго до менструации).
После 12-дневного лечения прошла УЗИ (28 марта):
Матка: 5,1x4,1x5,4, эхо.-14
правый яичник увеличен до 5,7x5,6 содержит включения 2,9 и 4,3
левый яичник увеличен до 4,5x2,6, содержит включение 2,7
Яичники подтянуты к матке (врач объяснила, что это, возможно, свидетельствует о спайках)
После этого УЗИ лечащий врач заговорила о лапароскопии. При прощупывании отметила, что образование справа довольно плотное, так что, скорее всего, не рассосется, однако происхождение и вид кисты не определены. Сказала, что, возможно, у меня склерокистоз.
Киста как не была болезненна, так и не ощущается мной до сих пор, но я чувствую слабую боль при нажатии врачом при прощупывании (когда сама нажимаю на живот - не больно). В конце лечения несколько раз перед сном чувствовала слабую тянущую боль то в левом, то в правом яичнике. Врач сказала, что это может быть связано со 2 фазой цикла.
Пока продолжаю лечение - тампоны и уколы: ФиБС 1кубик и магнезия по схеме (от 3 до 7 и обратно) внутримышечно.
После менструации мне назначили УЗИ по результатам которого будет решаться вопрос об операции. Я не хотела бы, конечно, подвергаться лапароскопии, если есть шанс вылечиться иными способами.

Вопросы:
1. О какой кисте может идти речь в моем случае и как можно это проверить (без лапароскопии, с помощью анализов и т.п.)?
2. Что можно сказать об эффективности проведенной терапии (может, есть что-то более эффективное)?
3. Как можно подтвердить или опровергнуть предположения о поликистозе и склерокистозе?
4. Почему о спайках не говорили до начала лечения, и стали говорить после? Могут ли подтянутые яичники не быть признаком спаек?
5. Какова, на ваш взгляд, динамика процесса?
6. Ну и, наконец, главное: что делать дальше?

Буду сердечно признательна вам за консультацию, очень надеюсь на ответ.
С огромным уважением, Ольга.

Ольга, 26 лет, город Саранск

ОТВЕТ КОНСУЛЬТАНТА

Здравствуйте, Ольга! Вопросы лечения таких заболеваний обсуждаются на очной консультации.
Так же на очном консультировании есть возможность обсудить причины
возникновения и возможные способы решения проблемы. Хотя заданные Вами вопросы и относятся к категории платных, учитывая Вашу ситуация тем не менее попытаемся дать некоторые советы:
1. Тип кисты по анализам определить невозмоно, лапороскопия, очевидно, наиболее рациональный способ диагностики и, по возможности, и устранения кист.
2. Комментарии по поводу назначенного или проводимого лечения на виртуальной
консультации не даются, т.к. помимо прочего, невозможно подробно ознакомиться
с состоянием здоровья, данными анализов и т.д.
3. Во время лапороскопии и по анализам гормонов, посетите гинеколога-эндокринолога.
4. Возможно, просто не заметили. Как правило, причина в спайках.
5,6. Вопросы, касающиеся тактики лечения (выбор метода, кратность процедур, назначение,
замена или отмена препаратов и т.п.) обсуждаются с лечащим врачом. Очевидно, правильнее провести лапароскопию и пройти консультацию и лечение у гинеколога-эндокринолога.