ПАПИЛЛОМА ВИРУС
ВИРУС ПАПИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ЖЕНЩИН И ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
Вирус папилломы человека у женщин, вирус папиломы гениталий - вызванная вирусом папиломы человека, в настоящее время выделяется в особую группу. На протяжении многих лет считалось, что обычные, плоские (ювенильные) и генитальные бородавки вызываются одним типом папиллома вируса, а различия в клиническом течении обусловлены различиями в локализации.
Взгляды на вирусы папиломы человека у женщин и генитальные кондиломы были пересмотрены после того, как некоторые из ученых описали генитальные плоские и инвертированные (эндофитные) кондиломы, определив их принципиальное отличие от кондилом других локализаций, и постулировали цитоморфологические признаки папилломавирусной инфекции: койлоцитоз или баллонирование клеток, характеризующееся увеличенными, гиперхромными ядрами, окруженными четкой зоной светлой цитоплазмы. Koss, Durfee (1956) ввели в клиническую практику термин "койлоцитотическая атипия". Авторы впервые отметили связь между койлоцитотической атипией, дисплазией эпителия и раком шейки матки.
Из всех идентифицированных типов ВПЧ - папилома вирусов человека - 34 ассоциированы с поражением аногенитальной области. Вирусы папилломы человека инфицируют базальные слои эпителия (наиболее "уязвимым" участком является зона перехода многослойного плоского эпителия в цилиндрический эпителий). Генитальные папиломы часто множественные, во время беременности или при фоновом воспалительном процессе папилломы имеют тенденцию к быстрому росту и распространению.
ПАТОЛОГИЯ ШЕЙКИ МАТКИ ПРИ ПОРАЖЕНИИ ВИРУСОМ ПАПИЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Вызываемые вирусами папиломы человека у женщин патоморфологические изменения (по данным цитологии и/или биопсии) Kurz (1993) и Schiffman (1994) классифицируют как:
- доброкачественная атипия LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesions) или CIN-I (Cervical Intraepithelial Neoplasia) - дисплазия легкой степени без койлоцитоза или с признаками койлоцитоза;
- HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesions), CIN-II- умеренная дисплазия;
- выраженная дисплазия или интраэпителиальный рак (in situ) - CIN-III.
Процесс развития рака шейки матки протекает многостадийно и порой занимает многие годы. На фоне продолжительной вирусной инфекции развиваются остроконечные папиломы шейки матки, слизистой влагалища и области промежности. Остроконечные папиломы являются доброкачественными новообразованиями (предраковое состояние). Следующей стадией является развитие дисплазии эпителия шейки матки (нарушение структуры эпителиального покрова). Дисплазия эпителия со временем переходит в неинвазивный рак (рак in situ), который характеризуется медленным ростом в пределах слизистой шейки матки. Неинвазивный рак может оставаться без изменений в течении долгого времени (до 20 лет), но рано или поздно он дает начало инвазивному раку.
Впервые серьезные предположения о возможной роли папилома вирусов в развитии рака шейки матки были высказаны в середине 70-х годов. Следует подчеркнуть, что определение понятия "вирус как причина развития опухоли" основано на сочетании следующих критериев:
- регулярное обнаружение в опухолевых клетках вирусной ДНК (как в интегрированной, так и в эписомальной форме);
- клонированные вирусные гены в клеточных системах in vitro должны индуцировать злокачественную трансформацию клеток, включая клетки человека;
- регулярная экспрессия вирусных генов в опухолевых клетках;
- существование в природе сходных вирусов, способных индуцировать образование опухолей у эксперементальных животных;
- эпидемиологические данные, подтверждающие связь между опухолевым процессом и наличием вирусного генетического материала в опухолевых клетках.
Однако, несмотря на это, наличие папилома вирусов необходимо, но не достаточно для превращения нормальных клеток или их последующей малигнизации. С этим согласуются данные эпидемиологических и морфологических наблюдений. Длительный латентный (скрытый) период инфекции, продолжающийся обычно 10-20 лет, тот факт, что лишь у небольшого числа инфицированных женщин латентная инфекция приводит к развитию рака, различные локализации дисплазий и однородность опухолей, содержащих интегрированные последовательности ВПЧ, указывают на то, что инфекция вирусом папиллом лишь поддерживает многостадийный и многоступенчатый процесс, который в значительной степени контролируется различными клеточными факторами. По-видимому, существенная, если не ведущая, роль в регуляции функций вирусных онкогенов и прогрессии заболевания принадлежит вторичным генетическим изменениям.
ОНКОГЕННЫЙ ПОТЕНЦИАЛ ПАПИЛОМА ВИРУСА ЧЕЛОВЕКА
Онкогенный потенциал папилома - вирусов существенно варьирует; по способности инициировать диспластические (предраковые) изменения и рак папиллома вирусы условно разделены на группы "высокого" и "низкого" риска возникновения опухолевой трансформации инфицированного эпителия.
Типы папилома вируса HРV 6,11, 42, 43, 44 были классифицированы как типы низкого риска развития рака, типы вируса папиломы 16, 18, 48, 56 - высокого риска. Так, папилома вирусы типов 6 и 11 являются причиной остроконечных кондилом, часто идентифицируются при дисплазиях легкой и средней степеней тяжести и редко связаны с опухолями шейки матки. Папилома вирусы типов 16 и 18 превалируют над другими типами папиллома - вирусов при раке шейки матки, вирус папиломы типа 16 выявляется в 50-70% случаев, в 10-20% выявляется HРV типа 18, остальные типы папилома вируса высокого риска выявляются значительно реже.
С инфекцией типами вируса папиломы 16 и 18 ассоциировано 67-93% случаев рака шейки матки, вирус папиломы типа 18 обнаруживается примерно в 2 раза реже вируса типа 16. Папилома вирус типа 18 ассоциирован с развитием аденокарцином, имеет более высокий онкогенный потенциал, с ним связывают быстрый темп опухолевой прогрессии.
Женщинам, инфицированным типами вируса папиломы человека с высоким риском предраковых заболеваний (типы 16, 18, 31, 35), показано регулярное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки. При этом важно понимать, что даже при обнаружении вируса папилломы человека высокого риска и патологии эпителия шейки матки риск рака шейки матки низкий, а дисплазия шейки матки излечима при своевременном обращении к врачу гинекологу.
читать подробнее - Типы ВПЧ-вирусы папилломы человека...
смотреть подробнее - Фото кондилом...
