ДИСПЛАЗИЯ
ЧТО ТАКОЕ ДИСПЛАЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
- Дисплазия шейки матки - неинвазивные неопластические изменения эпителия шейки матки в зоне перехода однослойного цилиндрического эпителия шеечного канала в многослойный неороговевающий влагалищной части шейки матки, часто возникающие после инфицирования вирусом простого герпеса (ВПГ) и вирусом папилломы человека (ВПЧ).
МКБ-10 • N87 Дисплазия шейки матки, степени:
- Лёгкая (цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN) - дисплазия I, сквамозное интраэпителиальное повреждение малой степени) - умеренная пролиферация эпителиальных клеток базального и парабазального слоев.
- Умеренная (цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN) - дисплазия II, сквамозное интраэпителиальное повреждение средней степени) - патологические изменения захватывают всю нижнюю половину эпителиального пласта.
- Тяжёлая (цервикальная интраэпителиальная неоплазия CIN) - дисплазия III, carcinoma in situ) - клеточные изменения захватывают всю толщу ороговевающего эпителия; значительная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, появление гиперхромных клеток, нарушение в клетках ядерно - цитоплазматического соотношения в сторону увеличения ядра.
Частота дисплазий шейки матки.
Распространённость в возрасте 27-28 лет составляет 3 600:100 000 населения. Средний возраст для карциномы in situ составляет 28 лет.
Причины развития.
Выявлена тесная связь дисплазии шейки матки с ВПГ и ВПЧ типов 6, 11, 16, 18, 31, 33 и 35. Дисплазия эпителия шейки матки может быть обнаружена на фоне заболеваний шейки (псевдоэрозия, рубцовая деформация с эктропионом, лейкоплакия, полипы), но она может быть и на визуально неизмененной шейке матки. В 85- 89% случаев дисплазия сочетается с псевдоэрозией, эндоцервикозом.
Факторы риска развития дисплазии шейки матки
- Неоднократные беременности и/или роды до 20 лет
- Ранний возраст первого полового сношения
- Наличие остроконечных кондилом
- Курение
- Беспорядочные половые связи
- Хронический цервицит.
СИМПТОМЫ
- Часто протекает бессимптомно
- Иногда выявляют остроконечные кондиломы вульвы, влагалища или заднего прохода
- Иногда диагностируют заболевания, передающиеся половым путём (например, хламидиоз, гонорею).
ДИАГНОСТИКА
Лабораторные исследования. Мазок по Папаниколау.
Специальные исследования
- Осмотр в зеркалах
- Кольпоскопия и прямая биопсия
- Цитологическое исследование
- Выскабливание канала шейки матки
- При отрицательном кольпоскопическом исследовании и положительных результатах выскабливания шеечного канала характер и степень дисплазии шейки матки можно адекватно оценить лишь с помощью конусовидной биопсии (конизации) и гистологического исследования эндоцервикальных желез
- ПЦР анализ на ВПЧ с типированием.
Дифференциальный диагноз
- Инвазивный рак шейки матки
- Остроконечные кондиломы.
ЛЕЧЕНИЕ ДИСПЛАЗИИ ШЕЙКИ МАТКИ
Хирургическое лечение
- Создание термического повреждения на глубину 5-7 мм для уничтожения потенциально диспластического эпителия, лежащего под зоной трансформации
- Местные деструктивные способы лечения при дисплазии шейки матки или раке in situ
- Электрокаутеризация
- Криотерапия
- Конизация диатермической петлёй.
Лекарственная терапия - вспомогательный метод лечения.
Наблюдение
- Мазок по Папаниколау и кольпоскопия через 3 мес после лечения
- В дальнейшем мазок по Папаниколау каждые 6 мес
- Ежегодная расширенная кольпоскопия в течение первых 2 лет
- Зондирование шеечного канала для подтверждения его проходимости
- Гистерэктомия показана женщинам со стойкими тяжёлыми поражениями, несмотря на повторное лечение местными деструктивными методами.
Профилактика дисплазии шейки матки
- Воздержание от случайных половых связей или использование барьерных методов контрацепции
- Отказ от курения
- Ежегодное проведение исследования мазков по Папаниколау, расширенной кольпоскопии.
Осложнения
- Тяжёлая форма дисплазии может прогрессировать в рак шейки матки
- Осложнения конизации шейки матки: кровотечение, инфицирование, стеноз и недостаточность шейки матки, бесплодие, неполное иссечение поражённой ткани (обусловливает возникновение рецидива).
Течение и прогноз
- Прогноз при своевременном обращении благоприятный
- Частота излечения после хирургического вмешательства составляет 85-96%
- Вероятность рецидивов - 5-15%, из них 85% выявляют в течение 2 лет после лечения
- Возможен рецидив вследствие неполного иссечения, в т.ч. обусловленный персистированием ВПЧ в организме.
Беременность и дисплазия шейки матки
- Дисплазия шейки матки может прогрессировать
- Очень важно определить степень дисплазии и исключить инвазивный рак
- Дисплазия шейки матки во время беременности не требует определённого лечения
- Дисплазию шейки матки не считают показанием для кесарева сечения.
В настоящее время практика показывает, что в целях профилактики рака является недостаточным только выявление и лечение фоновых заболеваний, необходимо активно выявлять дисплазии шейки матки, применять комплексные методы диагностики при профилактических осмотрах. 
